清远职工门诊共济保障政策是什么?备选门诊怎么报销?

  职工医保参保人无需选点,在全市二级、三级定点医疗机构均可享受门诊共济保障。在职职工报销比例为80%,退休职工报销比例为85%,年度限额为500元。

  二、计算公式

  报销金额=门诊费用 × 报销比例(年度累计不超过500元)

  三、举例说明

  1、(在职职工):某在职职工在清远市二级医院门诊就诊,费用300元,无自费项目。

  报销金额= 300×80% = 240元(年度累计未超500元)

  个人自付= 300 - 240 = 60元

  2、(退休职工):某退休职工在清远市三级医院门诊就诊,费用400元,无自费项目。

  报销金额= 400×85% = 340元(年度累计未超500元)

  个人自付= 400 - 340 = 60元

清远职工门诊共济保障政策是什么?备选门诊怎么报销?

  四、重要说明

  备选门诊与已选定的普通门诊不冲突。参保人日常可在选定的普通门诊定点医疗机构享受普通门诊待遇(在职85%,退休90%,无年度限额),同时在全市二级、三级医院可叠加享受备选门诊待遇,两者独立计算。

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