住院起付线是指医保基金开始支付住院费用的门槛。费用低于起付线的部分由个人承担,超过起付线的部分才能按比例由医保基金报销。
二、职工医保起付线标准
医院等级
起付标准
三级医院
800 元
二级医院
600 元

一级医院
400 元
三、居民医保起付线标准
医院等级
起付标准
三级医院
1000 元
二级医院
700 元
一级医院
500 元
四、起付线计算规则
基本规则:
按医院等级确定起付线标准
转院治疗按最高级别医院起付线计算
跨年度住院以出院日期所在年度标准为准
多次住院优惠:
同一医保年度内,第二次起起付线降低 50%
急诊留观转入住院的,费用合并计算,起付线按一次计算
困难群体优惠:
居民医保低保对象、特困人员起付线降低 50%
职工医保无困难群体优惠
五、职工医保与居民医保对比
对比项目
职工医保
居民医保
三级医院起付线
800 元
1000 元
二级医院起付线
600 元
700 元
一级医院起付线
400 元
500 元
多次住院优惠
第二次起降低 50%
第二次起降低 50%
困难群体减免
无
降低 50%
六、起付线计算示例
示例 1:职工医保首次住院
三级医院住院费用 10000 元
起付线 800 元,报销 85%
医保报销:7820 元
个人承担:2180 元
示例 2:居民医保第二次住院
二级医院住院费用 8000 元
起付线:700×50%=350 元
报销 70%
医保报销:5355 元
个人承担:2645 元
示例 3:困难群体住院
低保对象(居民医保)三级医院住院 12000 元
起付线:1000×50%=500 元
报销 60%
医保报销:6900 元
个人承担:5100 元
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