[社保资讯] 佛山门诊特定病种医保年度支付限额

　　答：佛山门特病种年度支付限额因病种和参保类型不同差异较大，居民医保限额从6000元到80000元不等，职工医保从6000元到100000元不等。多种门特可叠加计算，以最高限额病种为基数，每增加一个病种增加30%限额。

　　每个病种设定的年度基金最高支付限额及有效期见下表：

　　多种门特叠加计算规则

　　参保人员经核准具有多种门特的月份，以支付限额最高病种限额为基数，每增加一个病种，按照增加病种限额的30%增加年度支付限额。

　　举例：假设某职工同时核准了两个门特病种，主病种限额100000元，增加病种限额40000元，则年度支付限额＝100000＋40000×30%＝112000元

　　以下病种年度最高支付限额单列计算，不参与叠加：

　　1. 白内障门诊手术治疗

　　2. 泌尿系结石门诊体外碎石

　　3. 不孕不育辅助生殖技术治疗

　　4. 年度限额为统筹基金最高支付限额的病种

　　其他特殊规定

　　1. 年度享受门特待遇不满12个月的，按可享受月份（含中途核准月份及退出月份）折算支付限额

　　2. 年度中途核准恶性肿瘤（放疗）、不孕不育辅助生殖技术治疗病种的，按病种年度最高支付限额计算，不折算

　　3. 白内障门诊手术治疗：参保人员进行双眼白内障门诊手术治疗而病种年度支付限额不足的，可继续办理该门特待遇申请，同一参保人员享受该病种待遇核准不超过两次，核准后上一次申请该病种待遇剩余的限额部分不予结转

　　4. 白内障门诊手术治疗、泌尿系结石门诊体外碎石按有效期内享受病种最高支付限额

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