医保自付的具体金额取决于医保类型、药品分类、诊疗项目分类以及个人的医保账户余额等因素。以下是一些基本的自付规则:
药品分类
甲类药品:通常没有个人先行自付比例,100%进入医保统筹基金支付范围。
乙类药品:个人先行自付一定比例(如5%或10%),剩余部分进入医保统筹基金支付范围。
丙类药品:通常不在医保范围内,100%由个人自付。
住院费用
住院费用中,乙类费用先自付10%,超过医院医保门槛费的部分,根据医院级别和年度住院次数享受不同的统筹支付比例。
门诊费用
普通门诊费用在100元以内,居民医保基金支付30%,个人支付70%;超过100元的部分由个人自理。
医保起付线和封顶线
起付线以下和超过封顶线以上的费用需要个人全额自付。
个人自付构成
乙类先自付金额。
超限价金额。
医保统筹报销后剩余部分。
请注意,这些规则可能因地区和政策更新而有所变化。建议咨询当地社保局或医保中心获取最新的医保政策信息
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