2026绵阳医保住院报销政策（职工和居民）

住院起付线（起付标准）是指医保基金开始支付住院费用的门槛，参保人员在住院治疗时，费用低于起付线的部分由个人承担，超过起付线的部分才能按比例由医保基金报销。起付线按医院等级不同而有所差异，医院等级越高，起付线标准相应提高。

一、职工医保住院报销

医院等级

起付线

报销比例

年度封顶线

三级医院

800 元

85%

50 万元

二级医院

600 元

88%

50 万元

一级医院

400 元

92%

50 万元

特殊情况：

异地就医报销比例降低 5-10 个百分点

未备案异地就医报销比例降低 15 个百分点

二、居民医保住院报销

医院等级

起付线

报销比例

年度封顶线

三级医院

1000 元

60%

30 万元

二级医院

700 元

70%

30 万元

一级医院

500 元

80%

30 万元

特殊情况：

未成年人报销比例提高 5 个百分点

困难群体起付线降低 50%

异地就医报销比例降低 5-10 个百分点

大病保险封顶线 20 万元（超过 30 万元部分）

三、报销范围

可报销：符合医保目录的药品、诊疗项目、医疗服务设施费用；急诊留观并转入住院的费用；住院前 7 天内门诊检查费用

不可报销：工伤、第三人负担、境外就医、健身保健等费用

四、办理流程

出院直接结算：持社保卡 / 医保电子凭证登记住院，出院时只付个人自付部分

异地就医备案：通过 "四川医保"APP 或线下窗口备案，备案后可直接结算

手工报销：未直接结算的，携带住院发票、费用清单、出院证明等材料到医保经办机构报销

五、报销示例

职工医保三级医院住院：

住院费用 10000 元

起付线 800 元，报销 85%

医保报销：7820 元

个人承担：2180 元

居民医保二级医院住院：

住院费用 8000 元

起付线 700 元，报销 70%

医保报销：5110 元

个人承担：2890 元