职工医保普通门诊需选定一家一级及以下定点医疗机构(含已开展定点普通门诊业务的二级或以上医疗机构)。在职职工报销比例为85%,退休职工报销比例为90%,不设年度最高支付限额。
计算公式:报销金额= 门诊费用 × 报销比例
举例说明(在职职工):门诊费用200元,无自费项目。报销金额 = 200 × 85% = 170元,个人自付 = 200 - 170 = 30元。
二、城乡居民医保普通门诊
城乡居民医保普通门诊需选定一家一级及以下定点医疗机构,报销比例为55%,不设年度最高支付限额。
计算公式:报销金额= 门诊费用 × 55%
举例说明:门诊费用200元,无自费项目。报销金额 = 200 × 55% = 110元,个人自付 = 200 - 110 = 90元。
三、异地就医普通门诊
已办理长期异地定居、异地安置或常驻异地工作的长期备案人员,在备案地就医可享受普通门诊报销。职工医保报销比例为60%,年度限额600元;城乡居民医保报销比例为55%,年度限额600元。备案有效期间不享受本地普通门诊待遇。
计算公式:报销金额= 门诊费用 × 报销比例(年度累计不超过600元)
举例说明(职工):门诊费用300元,报销金额 = 300 × 60% = 180元(年度累计未超600元),个人自付 = 300 - 180 = 120元。
四、职工门诊共济保障(备选门诊)
职工医保参保人无需选点,在全市二级、三级定点医疗机构均可享受门诊共济保障。在职职工报销比例为80%,退休职工报销比例为85%,年度限额为500元。

计算公式:报销金额= 门诊费用 × 报销比例(年度累计不超过500元)
举例说明(在职职工):门诊费用200元,报销金额 = 200 × 80% = 160元(年度累计未超500元),个人自付 = 200 - 160 = 40元。
转载请注明出处:http://www.moshrss.com/shebaowenda/39486.html
微信扫一扫